Description
Contexte : Les séries temporelles interrompues (ITS) sont largement utilisées pour évaluer les politiques de santé dans les pays à revenu faible. Toutefois, lorsqu’une intervention est mise en œuvre à l’échelle nationale, il est souvent impossible de disposer d’un groupe témoin non exposé, limitant la maîtrise des facteurs confondants temporels. Les variables dépendantes non équivalentes (VDNE) constituent une alternative sous-exploitée pour renforcer l’inférence causale dans ce contexte.
Objectif : Illustrer l’usage des VDNE dans une évaluation ITS d’une politique de gratuité des frais d’accouchement en formation sanitaire au Burkina Faso.
Méthode : La gratuité a été introduite en juin 2007 dans le district de Kaya, alors qu’une subvention nationale partielle existait déjà. Nous avons utilisé des données mensuelles de routine (2006–2010) provenant de 41 centres de santé primaires. L’issue principale était le nombre mensuel d’accouchements en formation sanitaire, et les consultations prénatales CPN2 et CPN3 ont servi de VDNE. Nous avons employé des modèles linéaires mixtes segmentés, d’abord avec une ITS simple, puis en introduisant des interactions pour comparer les tendances entre issue principale et VDNE. Les modèles ont été ajustés pour la saisonnalité avec intercepts et pentes aléatoires.
Résultats : Le modèle ITS simple a détecté un changement significatif de niveau et de pente après l’intervention. Avec les VDNE, le changement de niveau était partagé par les contrôles, mais la pente post-intervention restait significativement accrue pour les accouchements uniquement. Le nombre cumulé d’accouchements additionnels attribuables à la politique était estimé à 9 313 (modèle CPN2) et 8 874 (modèle CPN3). Des analyses placebo ont confirmé la spécificité temporelle des résultats.
Conclusion : Les VDNE renforcent l’inférence causale en ITS lorsqu’aucun témoin non exposé n’est disponible. Leur utilisation plus systématique est recommandée dans les évaluations de politiques de santé publique en conditions réelles.
| Section | Méthodologie |
|---|---|
| Mot-clé 1 | Séries temporelles interrompues |
| Mot-clé 2 | Variables dépendantes non équivalentes |
| Mot-clé 3 | Évaluation de politique |
| Mot-clé 4 | Burkina Faso |
| Mot-clé 5 | Accouchement en formation sanitaire |
